东丽区医保局中国足彩网做好2021年医保基金 “双随机、一公开”监管工作实施方案

为进一步完善监督检查制度，健全“双随机、一公开”监管机制，根据《国务院中国足彩网加强和规范事中事后监管的指导意见》（国发〔2019〕18号）、《国务院办公厅中国足彩网推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）和《国家医疗保障局中国足彩网做好2021年医疗保障基金监管工作的通知》和市医疗保障局《中国足彩网做好2021年医保基金“双随机、一公开”监管工作的通知》要求，结合我区实际，特制定如下实施方案：

一、制定随机抽查计划

制定2021年度“双随机、一公开”抽查计划（详见附件1），并于3月15日前通过区政府网站或市医保局官网向社会公开。按照2021年度抽查计划开展“双随机、一公开”检查，抽查比例不低于检查对象的10%，发现有普遍性问题或存在突发性风险的，可动态调整。制定或调整年度计划后，应及时报送市医保局基金监管处备案。

二、制定随机抽查事项清单

依据法定职责、“三定”方案和监管实际制定“双随机、一公开”《随机抽查事项清单》（详见附件2），并于3月15日前报送市医保局基金监管处，归集完善后向社会公示。

三、健全随机抽查“两库”

建立健全“检查对象名录库”和“执法检查人员名录库”，进行动态管理，及时维护更新。“检查对象名录库”为2021年已签署医疗服务协议书的定点医药机构。“执法检查人员名录库”应涵盖所有行政执法类公务员、具有行政执法资格和从事日常监管工作的人员。

????四、规范随机抽查管理

随机抽取不少于2名执法检查人员组成检查组，随机抽取匹配检查对象，可邀请人大代表、政协委员、纪检监察部门、新闻媒体和社会监督员等监督。统一制定随机抽查事项检查表格，提高检查的规范化和标准化。严格落实医疗保障行政执法全过程记录制度，做到随机抽查全程留痕、责任可溯。

五、实行检查结果公示

按照“谁检查、谁录入、谁公开”的原则，将行政检查信息录入天津市执法监督平台，抽查情况和检查结果应在检查完成后20个工作日内，通过区政府网站或市医保局官网全部归集公示，公示内容包括检查对象名称、统一社会信用代码、检查事项、检查完成日期、检查主体和检查结果等要点。

六、开展联合检查

积极组织或参与市区之间、部门之间以及各相关领域的“双随机、一公开”联合抽查，坚持一次多查，防止重复检查。要加强信息沟通，根据实际开展本领域联合检查，区医保局的监督检查、市医保监督所的监督检查以及医保经办机构审核结算、稽核监督工作的检查评估可同步开展，共同推进“双随机、一公开”监管工作落实。

七、其他要求

要高度重视，强化组织领导，明确责任分工和时间进度，加强日常工作梳理，及时统计相关数据，研究总结“双随机、一公开”监管工作方法和经验，并于11月底前，将本单位工作总结及相关佐证材料报送市医保局基金监管处备案。

附件：

1.区医保局2021年度随机抽查工作计划表

??2.区医保局2021年度医保基金监管随机抽查事项清单

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????????????????????????2021年3月8日

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附件1

东丽区医保局2021年度随机抽查工作计划表

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附件2

东丽区2021年医保基金监管随机抽查事项清单

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